分 散 實 習 鑒 定 表
| 姓 名 | 班 級 | 學 號 | ||||||||||||
| 實習名稱 | 實習類型 | 起止時間 | ||||||||||||
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實習主要內容： |
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由實習 單位填寫 |
實習單位名稱 | 實習單位地址 | ||||||||||||
| 聯 系 電 話 | 郵 政 編 碼 | |||||||||||||
| 實習負責人 | ||||||||||||||
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實習鑒定意見： （公章） 年 月 日 |
實習紀律 | |||||||||||||
| 實習態度 | ||||||||||||||
| 工作成績 | ||||||||||||||
| 與人關系 | ||||||||||||||
| 優 | 良 | 差 | ||||||||||||
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實習指導教師評語： 實習成績： 指導教師簽名： |
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教研室 （專業） 意見 |
教研室主任簽字： 年 月 日 |
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系 （部、院） 意 見 |
系（部、院）負責人簽字： 年 月 日（蓋章） |
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| 備 注 | 此表由系（部、院）妥善存檔。 | |||||||||||||
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