淺談城鄉居民醫療保險政策及待遇
一、城鄉居民醫療保險有哪些險種？
成都市城鄉居民醫療保險有：基本醫療保險（含城鄉居民大病保險）和大病醫療互助補充保險、重特大疾病醫療保險。
二、城鄉居民醫療保險參保范圍有哪些？
（一）簡陽市戶籍，未參加城鎮職工醫保的城鄉居民（不含現役軍人）。
（二）簡陽市戶籍的散居兒童（含父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童）、新生嬰兒、各級各類學校在冊學生。
三、2017年個人繳費檔次和標準
2017年城鄉居民醫療保險個人繳費標準一覽表（單位：元）
四、特殊人群參保和資助
（一）低保對象（含低保對象中的殘疾人）、特困人員由民政部門全額（2017年繳費標準為每人每年160元）資助參加基本醫療保險。參加了大病醫療互助補充保險，按繳費標準的30%由民政部門予以資助。重特大疾病醫療保險費全額資助。
（二）困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童、殘疾學生兒童，由殘聯全額資助參加基本醫療保險；參加了大病醫療互助補充保險，按繳費標準的30%予以資助；重特大疾病醫療保險按全額資助。
五、城鄉居民醫療保險如何參保繳費？
（一）如何參保？
1、學生由學校組織參保繳費，已在學校參保學生不再在鄉鎮（街道）、村（社區）參保。
2、低保對象（含低保對象中的殘疾人）、特困人員由民政部門組織參保繳費，殘疾人由殘聯組織參保繳費。
3、其他居民在所轄鄉鎮（街道）、村（社區）參保。
4、籌資期結束后出生的新生嬰兒，出生后60天內，持戶口簿（非本市戶籍須提供與父母的關系證明）到醫保局3號窗口辦理參保繳費（新生嬰兒出生當年，其母親已參加基本醫療保險的，不再繳納出生當年基本醫療保險費，但需在出生后60天內辦理參保登記手續）。
（二）辦理參保所需資料
1、本市城鄉居民
持本人的戶口簿原件及復印件
2、非本市的0-18歲散居兒童
⑴本人的戶口簿原件及復印件
⑵父母的戶口簿或《成都市居住證》原件及復印件
六、 繳費時間、方式和待遇享受時間
（一）繳費時間為2016年10月1日至12月20日（節假日除外），在所轄鄉鎮（街道）、村（社區）參保繳費。
（二）待遇享受時間為2017年1月1日至12月31日（新生兒待遇享受時間為出生之日至參保當年12月31日）。
（三）基本醫療保險不設等待期。初次參加大病醫療互助補充保險設6個月等待期（學生、兒童除外）。
城鄉居民醫療保險待遇
一、門診待遇
（一）普通門診：參保人員在門診統籌定點醫療機構發生的符合報銷范圍的'門診醫療費用， 報銷比例為60%，一個自然年度內累計最多可報銷200元。
（二）特殊疾病門診：
門診特殊疾病病種及待遇
第一類
精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥。
待遇：一個自然年度內不計起付金（門檻費），合格費用按住院報銷。
第二類
（1）原發性高血壓
（2）糖尿病
（3）心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心病）
（4）腦血管意外后遺癥
待遇：一個自然年度內計兩次起付金（門檻費）且不逐次降低，合格費用視同住院報銷。
起付金（門檻費）：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）100元。
第三類
（1）慢性活動性肝炎、肝硬化
（2）帕金森氏病
（3）硬皮病
（4）地中海貧血
（5）干燥綜合征
（6）重癥肌無力
（7）甲狀腺功能亢進或減退
（8）類風濕性關節炎
（9）肺結核
待遇：一個自然年度內計兩次起付金（門檻費）且不逐次降低，合格費用視同住院報銷。
起付金（門檻費）：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）100元。
第四類
（1）惡性腫瘤
（2）器官移植術后抗排斥治療
（3）血友病
（4）再生障礙性貧血
（5）骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤
（6）系統性紅斑狼瘡
（7）腎病綜合征
（8）慢性腎臟病
（9）濕性年齡相關性黃斑變性（康柏西普眼用注射液治療）
待遇：一個自然年度內計算一次起付金，合格費用視同住院報銷。
起付金（門檻費）：一級醫院100元，二級醫院200元，三級醫院500元，社區衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）100元。
（三）犬傷門診：在犬傷處置醫療機構發生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費）的門診醫療費用，每人每次報銷不超過200元。
二、住院待遇
參保人員發生的符合報銷范圍的住院醫療費用，持社會保障卡或身份證（學生持戶口簿）在定點醫療機構刷卡結算。
三、生育定額報銷
參加城鄉居民基本醫療保險的人員，不再另行繳納生育保險費，可按規定享受：
（一）門診檢查費定額報銷：孕產婦每人定額400元妊娠期間門診常規檢查費用。
（二）住院費定額報銷：在一級及以下醫療機構順產定額報銷1000元，剖宮產定額報銷1400元；在二級及以上醫療機構順產定額報銷1200元，剖宮產定額報銷1600元。
參保人員在分娩期間發生的新生兒護理費用，按每個新生兒100元的標準定額支付。
四、醫療費用哪些不能報銷？
參保人員發生的下列醫療費不屬于基本醫療保險支付范圍：
（一）在城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費；
（二）除急救、搶救外在非定點醫療機構就診的醫療費；
（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費；
（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）等發生的醫療費；
（五）因美容矯形、生理性缺陷（學生兒童先天性疾病除外）等發生的醫療費；
（六）第三方責任等引發的非疾病醫療費；
（七）在境外和港澳臺地區發生的醫療費；
（八）因交通事故、醫療事故發生的醫療費。
特別提示：異地（成都范圍外）就醫未履行備案手續，醫療費用不予報銷。
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