上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的問題解讀

　　為適應社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，本市將于20**年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（簡稱《辦法》）。本市市民不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍，均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政府投入進一步加大，市民的醫(yī)療保障水平將有進一步提高，尤其是農(nóng)村居民待遇將有明顯提高。

　　1、問：什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？有何條件？

　　答：《辦法》破除城鄉(xiāng)戶籍限制，未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險的本市市民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　①具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員；

　　②具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒；

　　③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生、高職高專學生以及非在職研究生；

　　④符合規(guī)定的.其他人員。

　　2、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施后，居民門急診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準分別如何設置？超過部分，如何支付？

　　答：20**年，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：

　　①門急診。參保人員門診急診（含家庭病床）所發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元；超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）門診急診的，支付70%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，支付60%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

　　②住院。住院（含急診觀察室留院觀察） 的起付標準為：一級醫(yī)療機構50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元。參保人員每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標準的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構住院的支付70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或者一級醫(yī)療機構）住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構住院的支付60%。