醫療保險報銷案例分析

　　保險案例分析：平安醫無憂健康醫療保險計劃特點：

　　1.社保內報銷90%，社保外報銷60%; 2.重疾雙倍賠付

　　3.重疾前后門診費可報銷; 4.五年無條件續保

　　5.當年無理賠, 續保享受8.5折優惠

　　醫無憂主要保險責任

　　備注說明

　　★本產品可分A/B兩款：A款適用于未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保障、新型農村合作醫療、醫療求助等政府舉辦的基本醫療保障項目的個人；B款適用于已參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保障、新型農村合作醫療、醫療求助等政府舉辦的基本醫療保障項目的個人

　　★本產品投保年齡為出生28天至55周歲

　　★本產品等待期為30天

　　案例一（有社保客戶）：

　　李先生，今年32歲，在廣州工作，某外資企業任職部門經理，有責任有愛心，追求生活品質，有社保。想要解決社保無法報銷的那部分醫療費用，提高醫療品質。

　　投保建議：根據李先生的'需求，我們建議李先生選擇醫無憂醫療保險（B）款計劃二，年繳保險費1756元。李先生投保3年后，李先生因冠狀動脈搭橋術在三級醫院住院，為了減少疾病的痛苦，李先生選擇療效更好的進口醫療產品，如進口支架和進口波利維，共計花費85600元，其中其中醫保可報銷費用30600元，醫保外費用55000元。(說明1300元為當地醫保起付線,三級醫院報銷比例為85%。)

　　林先生醫保報銷：（30600-1300）*85%=24905元

　　林先生通過平安報銷：

　　醫保目錄內部分：（30600-24905）*90%=5126元

　　醫保目錄外部分：55000*60%=33000元

　　合計：5126+33000=38126元

　　林先生實際支付85600-24905-5126-33000=22569元，支付比例為 26%

　　如果林先生沒有購買醫無憂，僅依靠醫保承擔，實際支付為60695元，比例為70%。

　　注：僅對被保險人住院累計180日內發生的上述各項費用承擔保險責任；

　　如被保險人未按醫保政策取得補償的，理賠時應乘以60%的比例給付保險金

　　明年，李先生還可以繼續擁有“醫無憂”

　　案例二（無社保）

　　張女士的寶寶今年10歲，因為寶寶自幼體弱多病，張女士很頭疼，因此她希望給寶寶購買一份醫療保險，讓孩子得到更好的醫療救治和服務。

　　投保建議：

　　根據張女士的需求，我們建議張女士給寶寶選擇醫無憂醫療保險（A）款計劃三，年繳保險費1195元。

　　案例解析：

　　寶寶投保1年后，查出患有白血病，在三級醫院住院，為了得到最好的救治，張女士給寶寶選擇了如格列衛等的進口特效藥和治療手段，共花費196000元，其中醫療保險范圍內金額76000元，醫療保險范圍外金額120000元，經我司理賠人員核定，發生費用均為合理且必要的費用。

　　因張女士投保了醫無憂，可通過平安報銷：

　　醫保目錄內部分：76000*90%=68400元

　　醫保目錄外部分：120000*60%=72000元

　　共計：140400元