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公布天津市的醫療保險報銷上限

時間:2022-07-19 10:53:15 醫療保險 我要投稿
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2014年公布天津市的醫療保險報銷上限

  近期,有網友提出向網上幫辦咨詢2014年醫療保險報銷比例的相關問題。據了解,某網友在一家正式公司上班,單位按月為其繳納城市職工養老保險,但工作大半年了,他卻一直未見到個人的社保卡。上個月生病去醫院治療,他個人墊付了醫藥費,共計六百多元。他想知道2014年醫療保險的門檻費和報銷比例報銷上限。

  天津市人力資源與社會保障局工作人員回復:“參保人員發生的醫療費用必須符合醫保基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準和藥品目錄的規定。該先生的情況,社保卡已辦理但未制卡成功,只能個人先墊付住院費用,再咨詢參保分中心報銷手續。”

  人社局的工作人員介紹,基本醫療保險統籌基金主要支付住院醫療費用、“門診特殊病”醫療費用和部分門急診醫療費用。在一個醫療年度內,參保人員發生住院和門診特殊病的醫療費用,在起付標準以上至15萬元以下的由基本醫療保險基金按規定比例報銷;15萬元以上35萬元以下的醫療費用,由大額醫療救助報銷80%。參保人員在定點醫院發生的門(急)診費用,起付線以上至5500元以下的可以按規定比例報銷,在一、二、三級醫院發生的費用報銷比例分別為75%,65%,55%。一般情況下,對于最高支付限額以上的醫療費用,醫保基金不再承保。

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