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有關武漢醫療保險繳費的常見問題
有關武漢醫療保險繳費的常見問題
根據《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》(市政府164號令)《市人民政府關于印發武漢市城鎮靈活就業人員基本醫療保險辦法的通知》(武政[2004]66號)、《關于靈活就業人員參加基本醫療保險若干問題的處理意見》(武勞社[2004]135號)、《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(武政[2007]84號)、《武漢市人力資源和社會保障局關于調整基本醫療保險有關政策的通知》(武人社辦[2012]43號)等各項醫療保險政策，我市城鎮基本醫療保險參保單位和個人都必須按時足額繳納各項醫療保險費才能享受醫保待遇。
一、如何繳納城鎮職工醫療保險費?
政策規定“地方稅務機關負責征收基本醫療保險費，并將征收的基本醫療保險費及時轉入基本醫療保險基金財政專戶”、“靈活就業人員基本醫療保險費由地方稅務部門委托郵政部門代收代繳”。
地方稅務機關一般要求在15日前繳款，郵儲銀行一般要求在20日前存款。未按時足額繳存醫保費會形成欠費影響醫保待遇。參保單位、參保個人應充分認知節假日的影響，在每月月初足額繳存。
二、城鎮職工醫療保險費能否拖欠?欠費補繳后能否立即享受醫保住院?
政策規定“用人單位應按時、足額向地方稅務機關繳納基本醫療保險費，不得拖欠”、“用人單位及其職工按規定繳納基本醫療保險費1個月后，職工和退休人員開始享受基本醫療保險待遇;未按規定繳納基本醫療保險費的，不得享受基本醫療保險待遇”、“用人單位違反本辦法規定，拖欠基本醫療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償”、“用人單位和負責退休費發放的單位未按本辦法規定，代扣代繳大額醫療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負責退休費發放的單位賠償”。因此，職工醫保費不能拖欠。
參保單位和個人都必須按時足額繳納每月應繳職工醫保費，才能確保享受職工醫保待遇，中斷和拖欠繳費將不得享受醫保待遇。
靈活就業人員應特別注意：連續欠繳超過2個月的，補繳后將有6個月的等待期，從補繳時開始，需連續繳費6個月，從第7個月開始才能恢復享受醫保統籌待遇。
參保單位欠費或者靈活就業人員連續欠費未超過2個月，必須及時補齊欠費，補繳當月不能享受醫保統籌待遇，補繳次月可恢復享受醫保統籌待遇。
三、參保單位少量欠費、個別人欠費，對單位全部參保職工的醫保待遇資格有何影響?怎么解決?
參保單位每月必須按核定應收醫保費，按時足額全員繳納，凡出現欠費的，單位全部參保職工均不得享受醫保待遇。
如發生這種情況，參保單位必須到所屬社保經辦機構辦理補繳手續，補繳后無其它欠費的次月恢復醫保待遇。
四、靈活就業參保人員在哪些情況下會形成醫保待遇等待期?
政策規定，“靈活就業人員繳納基本醫療保險費滿6個月后，從第7個月開始按照《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》的規定，享受由基本醫療保險統籌基金支付的住院、門診緊急搶救和在門診治療部分重癥疾病、慢性疾病醫療保險待遇”、“靈活就業人員欠繳基本醫療保險費的，按下列規定處理：
(一)參加基本醫療保險期間連續欠繳基本醫療保險費在2個月以內(含 2 個月)的，在補繳基本醫療保險費后，可連續享受統籌基金支付的醫療保險待遇，不計算中斷繳費年限;
(二)參加基本醫療保險期間連續欠繳基本醫療保險費2 個月以上的，視同中斷繳費，并從中斷繳費之月起計算中斷繳費年限;
(三)中斷繳費后再次參保的，可將中斷繳費期間欠繳的基本醫療保險費補齊，并不計算中斷繳費年限，中斷繳費期間的醫療費用由本人負擔;不補齊中斷繳費期間欠繳的基本醫療保險費的，按本條第(二)項規定計算中斷繳費年限。靈活就業人員再次參保的，繳納基本醫療保險費滿6個月后，從第7個月開始享受統籌基金支付的醫療保險待遇。”、“隨用人單位參加基本醫療保險后，與單位解除、終止勞動關系而中斷基本醫療保險的人員，自解除、終止勞動關系之日起或本辦法施行之日起6個月內，按本辦法規定繼續參加基本醫療保險(以下簡稱續保)的，從續保繳費的次月起享受統籌基金支付的醫療保險待遇;超過規定時間續保的，在續保繳費滿6個月后，從第7個月開始享受統籌基金支付的醫療保險待遇”、“從外地轉入本市的靈活就業人員，在從外地轉入的6個月內(從外地辦理社會保險關系轉出之日起開始計算)續保的，從續保繳費的次月起享受統籌基金支付的醫療保險待遇，從外地轉入6個月后續保的，在續保繳費滿6個月后，從第7個月開始享受統籌基金支付的醫療保險待遇”。
簡言之，靈活就業參保人員屬于以下情況的，有6個月等待期，等待期內不享受醫保統籌待遇：新參保、連續欠費兩個月以上補繳、中斷繳費后續保、單位轉出間隔5個月以上在靈活就業人員窗口續保、外地轉出間隔5個月以上在我市靈活就業人員窗口續保等。
五、靈活就業參保人員發生不超過兩個月的欠費，補繳后如何恢復待遇資格?
這種情況下，補繳到賬且無其它欠費的，補繳當月不能享受醫保統籌待遇，補繳次月可恢復享受醫保待遇。
六、我市城鎮職工醫療保險繳費與待遇資格管理手段是什么?
我市職工醫保參保繳費與待遇資格已實現數據系統自動化管理。凡按政策履行參保繳費義務的單位和個人，系統給予醫保待遇資格(通稱“紅名單”)，參保人可在我市職工醫保定點醫院持卡就醫;反之，系統暫停待遇資格，參保人只能持卡辦理普通門診和購藥。
七、城鎮職工醫療保險參保人員能否以家庭困難等各種理由不按規定繳費就享受住院醫保待遇?
職工醫保基金源自所有參保人的醫保繳費，只有參保人都履行繳費義務，才能“匯聚小財保大病”，否則醫保哪有力量支付治病救命的住院費用?職工醫療保險實質是“我為人人，人人為我”，因此必須落實先按規定繳費再才能享受醫保待遇的基本原則。
家庭生活困難人員，可以按《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(武政[2007]84號)的有關政策規定，每年9-12月參加下年度的城鎮居民醫療保險，參保后可由居保基金按規定承擔相關醫療費用，享受相關居民醫保待遇。
八、城鎮居民醫療保險何時參保何時繳費?
政策規定，“參保居民每年繳費一次，參保登記繳費時間為每年9月1日至12月31日。凡未在規定時間內參保繳費的居民(1周歲以內的嬰兒除外)，不能補辦參保登記和繳費手續，也不能享受居民醫保待遇。”(武人社辦[2012]43號)
九、1周歲以內的嬰兒參加城鎮居民醫療保險如何繳費?
(一)1周歲(含1周歲)以內的嬰兒(以下簡稱嬰兒)，在出生當年的1月1日至8月31日參保的，應繳納參保當年的居民醫保費;在9月1日至12月31日參保的，可自愿繳納參保當年和次年的居民醫保費，也可選擇只繳納次年的居民醫保費。
(二)嬰兒在出生90天內(含90天)辦理了居民醫保參保繳費手續的，可從出生之日起享受居民醫保待遇;嬰兒在出生的90天后辦理居民醫保參保繳費手續的，從參保繳費的次月起享受居民醫保待遇。
(三)嬰兒在出生后因病發生醫療費，并在出生90天內辦理了居民醫保參保繳費手續的(若跨年度參保的，還應補繳上年度的居民醫保費)，可以按規定報銷醫療費。”
十、城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險如何互相轉換?
政策規定，“參保人員停止參加職工醫保向居民醫保轉換，限定在居民醫保的參保登記繳費時間內(9月1日至12月31日)，且從次年的1月1日起開始享受居民醫保待遇。參保人員停止參加居民醫保向職工醫保轉換，不受時間限制。從職工醫保參保繳費的次月起，停止享受居民醫保普通門診待遇，開始享受職工醫保個人帳戶待遇;從取得享受職工醫保門診重癥和住院待遇之日起，停止居民醫保門診重癥和住院待遇(限定在當年12月31日前)。”
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