成都醫療保險報銷范圍總結

　　根據成都醫保政策規定，醫保參保人發生符合規定的醫療費用方可報銷，不符合規定費用則不予報銷。那么成都職工醫療保險與居民醫療保險報銷范圍包括哪些呢?哪些費用又不予報銷呢?

　　職工醫療保險個人賬戶支付范圍：

　　1、定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復的醫療器械等發生的費用;

　　2、定點醫療機構發生的門診醫療費用、應由個人自付的住院醫療費用。

　　職工醫療保險統籌基金支付范圍：

　　1、住院醫療費用;

　　2、因患特殊疾病需長期進行門診治療發生的門診醫療費用;

　　3、因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫療機構開設的家庭病床發生的醫療費用;

　　4、門診搶救無效死亡發生的醫療費用;

　　5、住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費用;

　　6、入院前3日內的陽性特殊檢查費用;

　　7、因工作、居住等原因在異地就醫發生的符合基本醫療保險規定的.醫療費用。

　　職工醫療保險不予報銷范圍：

　　1、基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費用;

　　2、工傷(職業病)、生育發生的醫療費用;

　　3、除急救、搶救外在非定點醫療機構發生的醫療費用;

　　4、因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發生的醫療費用;

　　5、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發生的醫療費用;

　　6、因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發生的醫療費用;

　　7、第三方責任等引發的非疾病醫療費用;

　　8、在港澳臺地區和境外發生的醫療費用;

　　9、因交通事故、醫療事故發生的醫療費用;

　　10、交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有獲得相關賠償或補償的，其在定點醫療機構住院發生的醫療費用可列入統籌基金支付范圍。

　　居民醫療保險報銷范圍：

　　1、住院醫療費;

　　2、門診特殊疾病醫療費;

　　3、住院期間因所在醫療機構條件限制發生在其他定點醫療機構的檢查和手術費。

　　居民醫療保險不予報銷范圍：

　　1、城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準范圍以外的醫療費;

　　2、除急救、搶救外在非定點醫療機構就診的醫療費;

　　3、因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費;

　　4、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發生的醫療費;

　　5、因美容矯形、生理性缺陷(學生兒童先天性疾病除外)等發生的醫療費;

　　6、第三方責任等引發的非疾病醫療費;

　　7、在境外和港澳臺地區發生的醫療費;

　　8、因交通事故、醫療事故發生的醫療費。

　　9、交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償的，其在定點醫療機構住院發生的醫療費可列入基本醫療保險基金支付范圍。

 

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