2017居民醫保報銷標準新規定

　　因為每個城市經濟水平的不同，導致每個城市住院待遇不同，具體可以咨詢當地社保局，以江蘇無錫為例。

　　一、職工社保報銷

　　1、住院符合規定的住院費用：

　　三級醫院：在三級醫療機構出院結算，醫療費用在1萬元(含1萬元)以下，在職職工統籌基金支付84%，個人自付比例為16%;醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%(退休人員個人自付比例為上述標準的50%，下同);

　　二級以下醫院：在一級和二級醫療機構出院結算，在職職工醫療費用在1萬元(含1萬元)以下，統籌基金支付88%，個人自付比例為12%;醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統籌基金支付90%，個人自付比例為10%(退休自付減半);

　　社區醫院：在社區衛生服務中心出院結算，醫療費用在4萬元(含4萬元)以下，統籌基金支付92%，個人自付比例為8%(退休自付減半);

　　2、大額費用：4萬元以上醫療費用基金支付和個人自付比例統一為92%和8%。

　　3、住院起始費：首次住院應支付住院起始費(門檻費)三級醫院在職950元，退休750元;二級醫院在職750元，退休600，一級醫院統一為400元，社區衛生服務中心統一為300元，年內第二次住院為上述標準的50%，第三次及以上住院為上述標準的`25%。

　　二、居民社保報銷

　　應在社區衛生服務中心首診，住院醫療費用起始費為200元，符合規定的醫療費用基金支付90%，個人自付10%;轉入市區其他醫療機構的，住院起始費學生兒童為300元，其他居民為600元，二級以下醫療機構住院，符合規定的醫療費用基金支付75%，個人自付25%，三級醫療機構基金支付65%，個人自付35%，轉出市區的，基金支付55%，個人自付45%，未按規定辦理轉院手續的，基金按上述標準的50%支付。

　　最高限額：居民基本醫療保險年累計醫療費用最高限額為20萬元。參保居民連續繳費滿5年及以上的，年累計醫療費用最高限額在此基礎上增加5萬元;年累計醫療費用最高限額以上的部分，居民醫保基金不再支付。

　　門診特殊病種治療的醫療費用為90%，其費用與普通住院醫療費用合并計算年最高限額。

　　如果在本市住院，可以在出院后直接在醫院結算報銷，如在異地住院，需自個人先墊付，后到社保局報銷。住院報銷比例至少在百分之五十以上。

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　　如何辦理職工醫保轉居民醫保

　　眾所周知，如果自己有工作的，單位需要為自己購買醫保，負責自己的醫保報銷。如果是居民的，也可以自己購買醫保。那么，職工醫保轉居民醫保怎么辦理呢?根據勞動法的相關規定，辦理職工醫保轉居民醫保的步驟包括以下幾個方面：

　　1、須先辦理職工醫保停保手續。與單位解除(終止)勞動合同或辭職后，已由單位經辦人員為其辦理了停保的，可直接申請參加居民醫保。如果原來是以靈活就業人員身份參加職工醫保的，則由本人攜帶身份證原件及復印件1張，到社保局業務分廳相應的城區部辦理停保手續。

　　2、要到所居住社區辦理居民醫保參保繳費。參保時需提供戶口本、身份證原件及復印件等。繳費時可以選擇在社區刷卡(帶有銀聯標識的銀行卡)或是持社區打印的繳費通知書到銀行網點繳費(工商銀行、建設銀行、農業銀行)。如，柳州市2015年度居民醫保成年居民個人繳費標準為每人140元/年。參保人員繳費后就可在社區直接領取醫療保險證了。

　　由于居民醫保不設個人賬戶，在暫停職工醫療保險后，原職工醫保個人賬戶將暫時被凍結，期間不能在醫院門診或藥店刷卡，卡中余額也不能使用。當參保人員再次進入用人單位時，可由用人單位經辦人員為其辦理居民醫保退保和恢復參加職工醫療保險手續，繼續參保繳費后，原被凍結的醫保個人賬戶余額在待遇等待期過后仍可繼續使用。在職工醫保生效之前，參保人員可繼續享受居民醫保待遇。職工醫保生效后，居民醫保自動退保。

　　溫馨提示：如有變動，請以官網信息為準!

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