深圳醫保賠付標準

　　記者獲悉，“一人20元，健康保一年”的深圳重特大疾病補充醫療保險(以下簡稱“重疾補充醫保”)兩個醫保年度應賠付待遇總額為1.8億余元，共計1.67萬余位投保人受益。至此，深圳已經成功構建基本醫保、地補醫保、重疾補充保險的3層次醫療保障體系，為參保人牢筑多層健康保障防線。

　　在深圳，所有深圳社會醫療保險參保人可自愿參加重疾補充醫保，保費一年20元，保障期為一年。在這期間，參保人如果不幸患上惡性腫瘤等重大疾病，可享受兩種待遇，待遇一為：住院所花的醫療費除了醫保已經報銷的那部分，如果自付超過了1萬元以上，則由重疾補充醫保支付70%，上不封頂。待遇二為：若參保人患大病時使用了重疾補充醫保藥品目錄內的11種藥品所發生的費用，也能報銷70%，最高報銷不超過15萬元。

　　“重疾補充醫保于2015年11月1日正式實施，實踐證明，對罹患重特大疾病參保人的精準減負，可在一定程度上遏制、消除因病致貧、因病返貧社會現象。”市人社局相關負責人介紹，截至2016年10月31日，重疾補充醫保兩個醫保年度應賠付待遇總額18572.17萬元，共計16710位受益投保人，其中以待遇一的賠付總額和受益人為主，占比分別為81.39%和96.37%;待遇一和待遇二人均賠付分別為0.94萬元和3.77萬元。

　　記者了解到，待遇一中，最高賠付73.48萬元。5歲的.小女孩鄧某，2015年4月參加基本醫保二檔。2015年8月確診白血病，后轉診市外醫院進行骨髓移植術治療，2015-2016醫保年度住院醫療費用合計158.69萬元，其中基本醫保+地補醫保報銷22.33萬元，醫保目錄內個人自付105.97萬元(其中超醫保封頂線個人自付92.97萬元)，待遇一共予賠付73.48萬元。而60多歲的楊某，基本醫保一檔參保人，患有結腸癌多發轉移，重特大疾病補充醫療保險待遇二予按封頂線賠付15萬元。

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　　醫保聯網最新消息：年底實現醫保聯網 今后異地就醫可直接結算

　　人力資源和社會保障部相關負責人13日介紹，我國將于2016年底基本實現醫保全國聯網，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作，目前國家異地就醫結算系統已經通過了初步驗收。

　　人社部：2016年年底基本實現醫保全國聯網

　　人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協會“社會保障杰出成就獎”召開新聞吹風會。

　　針對異地就醫住院費用直接結算工作進展，人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯合印發文件，目標任務是2016年底基本實現全國聯網，啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

　　異地就醫已經取得兩個重大突破

　　在回答記者有關提問時說，相關負責人表示，為了做好異地就醫住院費用直接結算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務、倒排時間，集中攻關，目前取得一些重大突破，主要表現在兩個方面：

　　12月9日，人社部、財政部聯合印發了《關于做好基本醫療跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。這就是人社部發2016年120號。文件明確了目標任務、基本原則、主要政策、結算模式、經辦規程、部級平臺和省級平臺責任，還有信息系統的建設等一些重大問題。

　　上周，國家異地就醫結算系統通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實和系統部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實現省內的跨異地就醫醫保結算，并且與部級系統進行對接，做好準備。

　　2017年底實現合規人員異地就醫費用直接結算

　　究竟什么時候才能實現異地就醫費用的直接結算，人社部也給出了答案：

　　2016年基本實現全國聯網，這是一個關鍵詞。

　　啟動跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，這里面一個關鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

　　2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用的直接結算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫療費用直接結算。

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