九江醫療保險報銷指南

　　一、報銷比例城鎮職工

　　住院醫療費用報銷：

　　住院次數起付標準：第一次住院600元，參保職工在一個統籌年度內多次住院的起付標準一次降低200元，最低不低于200元，醫療照顧人員的起付標準減半執行。

　　報銷比例：

　　1、本地住院：三等乙級及以上醫院報銷90%，其它醫療機構報銷92%(在職職工);三等乙級及以上醫院報銷92%，其它醫療機構報銷94%(退休職工)。

　　2、轉外住院：在職職工住院醫療費用報銷88%，退休職工住院醫療費用報銷90%。

　　門診醫療費用報銷：

　　1、普通門診：職工在本市門診的醫療費用，先由個人墊付醫療費用50%的現金，其余部分，由治療醫院記賬。

　　2、外地就診：就診醫療費用由個人或單位先現金墊付;

　　3、特殊門診：本人定點醫院門診就診記帳，由社會統籌基金支付60%，個人負擔40%。

　　二、城鎮居民

　　住院醫療費用報銷：

　　一、成年人

　　起付標準：三級醫院550元，二級醫院350元，一級醫院(含以下)120元。

　　住院次數起付標準：在一個醫療年度內，第二次及二次以上住院的起付標準分別為三級醫院450元，二級醫院250元，一級醫院(含以下)20元。

　　報銷比例：

　　成年人：超起付標準——5000元，統籌基金支付30%;5001元——10000元，統籌基金支付40%;10001元——20000元，統籌基金支付50%。20001元以上，進入大病統籌保險，由大病統籌保險按照“分段計算、累加支付”。

　　二、未成年人

　　起付標準：300元;

　　報銷比例：

　　超起付標準——5000元部分，基金支付50%;5001元——10000元，基金支付55%;10001元——20000元，基金支付60%;20001元以上——最高限額，基金支付65%。

　　門診醫療費用報銷：

　　門診補貼標準：27元家庭門診補償金;

　　報銷標準：

　　普通門診：40%由參保居民家庭門診補償金支付，個人自付60%;

　　特殊門診：三級醫院起付標準為600元，報銷20%;二級醫院起付標準為500元，報銷20%;一級醫院(含以下)起付標準為100元，報銷50%;

　　報銷范圍城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列費用：

　　(1)在非定點醫療機構就診的;

　　(2)因交通事故、醫療事故或者其他責任事故致傷進行治療的;

　　(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;

　　(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

　　(5)出國或赴港、澳、臺地區就診治療的;

　　(6)各種健康體檢、入學體檢的;

　　(7)近視眼矯正術的;

　　(8)各種減肥、增胖、增高項目;

　　(9)各種有價疫苗及接種費;

　　(10)治療先天性殘疾的;

　　(11)按規定其他應當由個人自付的。

　　報銷材料住院：出院診斷書、住院病歷復印件、醫療費用明細清單、住院費用結算單據(發票)、醫保卡、工行卡(折)、身份證;

　　門診：診斷書、用藥明細、化驗單、影像資料等診療材料。

　　報銷流程城鎮職工：

　　參保人員上述辦理材料到醫保局審核結算→初審、終審審核簽字→支付費用。

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