農村醫療保險2016年報銷范圍

　　一、2016年農村醫療保險報銷范圍

　　我們所說的農村醫療保險是指農村合作醫療，農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。那么農村醫療保險報銷范圍是怎么樣的呢?

　　1、門診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　以下是不屬農村合作醫療保險報銷范圍：

　　1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

　　2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

　　5、報銷范圍內，限額以外部分。

　　很多農民購買了”新農合”后，還購買了一些商業醫療保險，如果購買商業醫療保險的話，您要先去報銷”新農合”的費用，然后余下的費用再找保險公司報銷。

　　留下住院資料和相關的`發票，因為資料不全會引發很多的保險理賠問題，您留下相關資料可以減少很多不必要的麻煩。

　　二、醫療保險基金由什么組成

　　職工個人繳納工資總額2%的醫療保險費，全部計入個人賬戶，用人單位繳納的醫療保險費劃入個人賬戶部分，按職工年齡段確定，在職職工以本人年度工資總額為基數，年齡滿45歲(含45歲)以上者按2%劃入;年齡在45歲以下者按1.5%劃入;退休人員以本人年度退休費為基數按4.5%劃入個人賬戶。個人賬戶基金可歷年結轉和依法繼承，其本金和利息歸個人所有。由單位繳納的醫療保險費劃入個人賬戶后的剩余部分構成社會統籌基金。社會統籌基金和個人賬戶基金分開管理，不得相互透支和擠占，支付范圍不同其作用也不同。

　　基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費用之和的10%繳納， 在職職工個人按本人上年度工資總額的2%繳納由用人單位代扣代繳，退休職工個人不繳費，由所在單位承擔。基本醫療保險基金實行收支兩條線管理。財政設專戶，專項儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。醫保中心要建立健全基本醫療保險基金預決算制度、財務會計制度和內部審計制度，自覺接受財政、審計和社會監督機構的監督。

　　社會統籌基金支付參保職工住院醫療費和部分特殊疾病(規定病種)的門診醫療費，可以充分發揮互助共濟作用有效緩解職工負擔高額醫療費的風險，充分體現了社會保險的互濟性和公平性。個人賬戶基金支付普通門診醫療費(含定點藥店門診刷卡)及按醫保政策規定自負部分住院醫療費用、慢性病費用，個人賬戶不足支付的，由職工本人自付。這樣可以促使職工形成自我約束的醫療消費心理。

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