2016蕪湖醫保協議管理辦法解讀

　　昨日獲悉，為提高醫保定點機構的管理服務水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的需求，市人社局按照有關規定，結合蕪湖實際，制定了《基本醫療保險協議管理暫行辦法》。今后，對定點醫藥機構的管理將有更強的可操作性。

　　新規的出臺，取消了市、縣級人社行政部門關于定點機構的行政審批事項，取而代之以全面的協議化管理，實現簡政放權、優化服務，并建立了醫療服務價格談判機制，確保基金運行安全。而協議內容，約定了雙方的責任、權利和義務，具體涉及醫藥機構的申請、評估、談判等。

　　市人社局相關負責人表示，新規進一步明確了江城協議醫藥機構的準入和退出機制。按照“布局合理、雙向選擇”的.原則，各類醫藥機構均可自愿向經辦方提出申請，但要具備相應的條件。

　　舉例來說，申請協議醫療機構不僅要取得有效的《醫療機構執業許可證》，還應具備與級別相適應的規模、功能和技術隊伍;主營業務項目80%以上屬于醫保范圍;實行電子病歷和藥品、耗材“進銷存”系統管理，愿意接受管理部門的網絡實時監控。

　　而申請協議零售藥店則需要依法取得《營業執照》、《藥品經營許可證》;開業三年內未因嚴重違法違規受過處罰;具備24小時供應醫保用藥的能力，醫保條目的備藥率達85%以上，非處方藥備藥率達95%以上等。

　　對符合條件的藥店，醫保經辦機構將原先的一年一次改為一年兩次，3月和9月集中組織人員實地驗收;而對符合條件的醫療機構，則組織第三方進行評估，具體的評估人員由相關專家、參保單位代表、經辦機構代表、政府部門代表、醫療行業代表等組成，且不少于7人，各類人員組成保持均衡。只有評估分數達到80分及以上的，方為合格，可獲簽協議。

　　協議期限分短期(按年度)和長期(2-4年)兩種，到期后雙方可續簽。逾期未續簽的，期間發生的醫藥費用，醫保基金不予支付。同時，協議機構的名稱、賬戶、法定代表人、地址、診療科目等內容發生變更時，也必須在15個工作日內向醫保機構備案。

　　有準入自然有退出。據悉，協議醫藥機構有下列情形的，將直接解約，對已撥付的違規費用全額追回，且同一法人或合伙人三年內不得重新申報。具體包括被相關部門撤銷、吊銷或注銷《醫療機構執業許可證》、《藥品經營許可證》的;證件過期失效，仍繼續經營的。

　　簽約完成后，如果以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基金支出的，人社部門將嚴懲不貸。構成犯罪的，一律移交司法機關依法追究其刑事責任。

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