醫療事故賠償協議書[通用]

　　在快速變化和不斷變革的今天，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。我們該怎么擬定協議呢？下面是小編為大家收集的醫療事故賠償協議書，歡迎閱讀與收藏。

　　甲方：_______________ （醫療機構）

　　乙方：_________________ （患方）

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：__________

　　年齡：__________

　　性別：__________

　　籍貫：__________

　　住 址：

　　身份證號：________

　　住院號：

　　疾病診斷：

　　治療結果：

　　二、 甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：

　　三、 醫療事故原因

　　四、 賠償數額

　　1、醫療費：__________元；

　　2、誤工費：__________元；

　　3、住院伙食補助費：______元；

　　4、陪護費：__________元；

　　5、殘疾生活補助費：______元；

　　6、殘疾用具費：________元；

　　7、喪葬費：__________元；

　　8、被撫養人生活費：______元；

　　9、交通費：__________元；

　　10、住宿費：_________元；

　　11、精神損害撫慰金：_____元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

　　住宿費：____________元（不超過2人）

　　合計：__________

　　五、 賠償款給付時間：

　　六、 違約責任

　　七、 其他

　　1、 出院處理：

　　2、 如為死亡患者，尸體處理

　　3、 其他

　　八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　代理人：_________

　　代理人：

　　日期：___________

　　日期：___________

　　見證人：

　　日期：___________

　　注：具體條款根據不同情況可以增減

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