2016銀川職工醫保普通門診統籌意見規定

　　1月11日，記者從自治區人社廳獲悉，自治區人社廳、財政廳、衛計委聯合印發《關于開展職工基本醫療保險普通門診統籌的意見》，正式實施職工基本醫療保險普通門診統籌工作，減輕參保人員普通門診醫療費用負擔。

　　《意見》適用于自治區城鎮職工基本醫療保險參保人員。據悉，職工醫保普通門診統籌基金，從基本醫療保險統籌基金和參保人員個人賬戶資金中分別按自治區在崗職工平均工資的0.3%劃轉籌集。當參保人員在二級以下(含二級)協議醫療機構門診就診時，發生的符合基本醫療保險支付范圍的門診醫療費、門診規定病種手術的醫療費用可用門診統籌基金進行支付。

　　《意見》規定，職工門診統籌年度最高支付限額每人每年1200元。一個自然年度內發生的'符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用，在二級醫療機構就醫報銷比例為40%，在一級醫療機構(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)報銷比例為60%，在社區衛生服務站報銷比例為70%。

　　據了解，首批納入普通門診統籌手術病種和手術費包含項目分別為淺表腫物切除術、乳腺腫物切除術、翼狀胬肉切除術(干細胞移植)、瞼內翻矯正術、外耳道良性腫物切除術、診斷性刮宮術、宮頸息肉切除術、包皮環切術等共12種。門診手術所必需的檢查費、麻醉費、手術費、病理費、處置費、換藥拆線費、藥品費等與手術治療相關的費用均可使用職工基本醫療保險普通門診統籌基金支付。

　　此外，自治區內異地長期居住人員實行區內異地就醫即時結算。自治區外異地居住人員不享受門診統籌待遇，個人賬戶基金不向門診統籌基金劃轉。

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