天津市2015年職工醫保新政策解讀
今年12月1日起，本市將正式執行《關于職工基本醫療保險參保繳費及待遇有關問題的通知》。本期醫保服務臺針對該政策中涉及個人參保人員的部分進行詳細指南。
關于參保繳費方面。已參加職工基本養老保險的無雇工個體工商戶、非全日制從業及其他靈活就業人員，可以個人身份參加職工基本醫保，繳費比例為8%。
關于醫保待遇等待期。個人參保人員醫療保險等待期為六個月，即個人參保人員自連續繳費滿六個月起，本人就醫發生的醫療費用醫保才予以報銷。兩類個人參保人員可自繳費之月起享受待遇，一是與用人單位終止、解除勞動合同的人員和領取失業保險金期滿后兩個月內參保的人員;二是按規定向前補繳養老保險費，且一并向前連續補繳五年及以上的醫療保險費的人員。
關于中斷繳費及補繳費。共分三種情況：一是連續繳費滿六個月后中斷繳費不超過六個月，并且當年中斷繳納的醫療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發生的醫療費用按規定報銷;二是連續繳費未滿六個月中斷繳費，且在中斷繳費后六個月內恢復繳費并及時足額補繳的，視為連續繳費，自連續繳費滿六個月起，發生的醫療費用按規定報銷;三是連續中斷繳費超過六個月，自恢復繳費之月起連續繳費滿六個月后，發生的醫療費用按規定報銷。
關于退休人員補繳費及待遇。個人參保人員不足規定醫療保險繳費年限的 (男滿25年、女滿20年，且在本市實際繳費年限滿5年)，可在辦理退休手續時，按照當年繳費標準及所差年限，一次性補足應繳納的醫療保險費。對于已經辦理退休手續的人員，不足上述繳費年限的，按照辦理補繳時個人參保規定的當年繳費基數辦理，一次性補足所差年限，自補足之月起發生的醫療費用按規定報銷。
關于補繳費利息。個人補繳醫療保險費的`，按規定加收利息。補繳2011年6月份(含)以前的基本醫療保險費，補繳利息計算開始時間按照2005年3月執行。
參保人員門診特殊病登記指南
辦理登記流程
-患門特病的參保人員，應及時到社保經辦機構選定的門特病聯網登記診斷定點醫院申請辦理門特病登記;
-參保患者到醫院醫保科申領《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記審批表》(以下簡稱《審批表》)，據實填寫個人基礎信息，在一級、二級和三級綜合醫院以及三級專科醫院(不含糖尿病)中選擇1—4家(同一級別醫院只能選擇1家)作為門特病治療醫院;癲癇、紫癜、再障病人只能選擇一家醫院;參保患者可再選一家定點零售藥店購藥;
-參保患者持《審批表》到相關診療科室，由指定門特病診斷主任醫師做出明確診斷，據實填寫《審批表》相關內容并簽署姓名;
-參保患者到醫院醫保科辦理登記事宜。若因網絡故障等特殊原因，醫院無法辦理門特登記時，參保人員攜帶所需材料到參保所在地社保分中心申辦門特登記。
辦理登記時需攜帶的材料
-社會保障卡、居民身份證;
- 《天津市基本醫療保險門診特殊病種登記審批表》;
-最近一次檢查結果和相關就診記錄;
-定點門特聯網醫院開具的診斷證明，并加蓋醫院醫保科公章和醫院診斷證明章。
辦理時間工作日
辦理登記時限
-定點醫院聯網登記：自醫院上傳信息72小時內審批確認(糖尿病鑒定登記即時審核); -社保分中心登記：受理當日辦結。
特別提示
-若參保患者需要變更治療醫院，患者本人或代理人持《門診特殊病種登記審批表》到原登記醫院申請變更。填寫《天津市基本醫療保險門診特殊病種治療醫院變更申請表》，請診斷醫院予以變更。
-門特病登記有效時間為兩年。除糖尿病外的門特登記應在有效截止時間前一個月內到門特病登記診斷醫院申辦門特病復查登記。
-參保糖尿病患者如需辦理門診特殊病種登記，應到指定的15家鑒定機構進行糖尿病門特鑒定。辦理糖尿病門特登記時，可就近選擇1家三級醫院、1家二級醫院、1家一級醫院(含門診部)作為糖尿病門特醫療服務機構，同時還可以就近選擇1家定點零售藥店，簽約糖尿病按人頭付費試點醫院的患者，僅可在簽約醫院就診，如需轉診轉院由簽約醫院負責。對于確需變更治療醫院的，參保患者可就近到具有糖尿病治療醫院變更資格的醫院申請變更，但每年只能變更一次。
-本市13種門特病種類：腎透析、腎移植術后抗排異治療;癌癥的放、化療和鎮痛治療;糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病;血友病;肝移植術后抗排異治療;癲癇;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜等。
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