醫療糾紛檢查賠償協議

　　在快速變化和不斷變革的今天，用到協議的地方越來越多，協議協調著人與人，人與事之間的`關系。一般協議是怎么起草的呢？以下是小編為大家收集的醫療糾紛檢查賠償協議，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　甲方：_________________區中心醫院

　　乙方：_________________

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_________________年齡：_________________性別：_________________女籍貫：_________________

　　住址：_________________市

　　區鎮

　　身份證號：_________________住院號：_________________

　　疾病診斷：_________________

　　治療結果：_________________

　　二、雙方共同認定的醫療事故等級：_________________

　　三、醫療事故原因

　　四、賠償數額

　　1、醫療費：_________________元；

　　2、誤工費：_________________元；

　　3、住院伙食補助費：_________________元；

　　4、陪護費：_________________元；

　　5、殘疾生活補助費：_________________元；

　　6、殘疾用具費：_________________元；

　　7、喪葬費：_________________元；

　　8、被撫養人生活費：_________________元；

　　9、交通費：_________________元；

　　10、住宿費：_________________元；

　　11、精神損害撫慰金：_________________元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

　　住宿費：_________________元（不超過2人）

　　合計：_________________元

　　五、償款給付時間：_________________

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理：_________________

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

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