合肥城鎮居民醫療保險報銷范圍及比例

　　一、社區普通門診看病報銷

　　報銷比例：40%，單次最多報銷30元

　　最高報銷額度：120元(一年度內)，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民另增加80元。

　　注：必須是在普通門診定點醫療機構就醫

　　二、住院報銷

　　住院報銷比例：最高95%

　　三級醫院60%;二級醫院70%;一級醫院80%;

　　一類低保、重度殘疾參保人員基金支付比例為三級醫院70%;二級醫院80%;一級醫院90%;

　　連續參保每年再增加2%，累計增加比例不超過10%;

　　一類低保、重度殘疾參保人員住院基金支付比例累計最高不超過95%。

　　最高報銷額度：12萬

　　舉例：一類低保人員王大爺已連續參保4年，在一級醫院住院花費3092元，其中個人自付部分為310元(是指乙類藥品、診療項目、服務設施個人按比例負擔部分和基本醫療保險范圍外的費用)。

　　異地轉院和急診搶救住院

　　1)異地轉院和急診搶救住院起付標準為600元，基金支付比例為50%;一類低保、重度殘疾參保人員基金支付比例為60%。

　　2)參保居民因病在本市三級醫院(或專科醫院)難以確診或診斷已明確但無治療手段的，可申請轉往異地住院診治。

　　3)參保居民在異地突發疾病需在當地醫療機構住院治療的，須在入院后3個工作日內與市醫保中心聯系辦理登記備案。其間醫療費用先由個人支付，出院后一個月內到市醫保中心結算。

　　三、特殊病門診

　　報銷比例：60%(小兒腦癱70%)

　　最高報銷額度：

　　慢性腎功能不全：2160元。

　　再生障礙性貧血：14400元。

　　肝硬化、帕金森病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡：2400元;

　　慢性心力衰竭：3000元;

　　惡性腫瘤：4500元。

　　心臟移植術后參照腎移植術后的診療項目、用藥目錄執行，年度最高支付限額：48000元。

　　特殊病包括： 居民醫保病人患有肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、乳腺癌(內分泌治療)、前列腺癌(內分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術后、造血干細胞移植術后、腎透析、腎移植術后、冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱的.可以申請特殊病門診治療。

　　再生障礙性貧血待遇享受期限設定為3年，同時每年應參照造血干細胞移植術后管理辦法年審。3年后仍需繼續治療的，需重新提交相關病例審核鑒定，符合條件的方可繼續延長享受期限。

　　此外，在校學生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設基金起付標準。

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