2015山東萊蕪提高醫保覆蓋 大病有保險看病減負擔

　　山東省萊蕪市提高醫保覆蓋 大病有保險看病減負擔

　　2014年9月初，山東省萊蕪市民孫先生在醫院為妻子辦理出院手續后，拿到了新農合基本醫療和大病保險結算單。孫先生的妻子患有急性心肌梗塞，住院花費了7.9萬元，新農合基金支付3.4萬元，大病保險支付2.6萬元，最后報銷了6萬元，自己才花了1.9萬元。這讓孫先生和妻子松了一口氣。“真沒想到看病報銷了這么多，我們的負擔小多了。”孫先生的妻子馬女士告訴記者。這得益于萊蕪市從2014年1月1日起啟動實施的城鄉居民大病保險制度。

　　“一人患病，全家致貧”一直是籠罩在病患家庭上的陰影。為了切實減輕城鄉居民高額大病醫療費用，2014年，按照省政府和省人社廳統一部署，萊蕪市全面啟動實施城鄉居民大病保險制度，保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員，并對參保居民2014年1月1日以來發生的大病醫療費用進行補償。這項政策將惠及萊蕪市近100萬城鄉參保居民。

　　【決策部署】

　　本報2014年5月26日以《萊蕪市啟動實施城鄉居民大病保險》為題，介紹了萊蕪市大病醫療保險的情況。居民大病保險采取政府主導、統籌安排、委托商業保險機構專業運作的原則。2014年，萊蕪市居民大病保險人均籌資35元，參保個人不繳費。參保居民住院醫療費用在通過居民基本醫療保險報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準1萬元部分再給予補償，1萬元以上(含1萬元)10萬元以下的部分按50%補償，10萬元以上(含10萬元)的部分按60%補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予20萬元補償。對原新農合重大疾病醫療保險確定的20類重大疾病，2014年單獨給予補償。

　　【亮點成就】

　　俗話說，“有啥別有病，沒啥別沒錢。”“因病致貧、因病返貧”長期以來困擾著病患家庭。“大病保險制度的實施，有效解決了長期困擾萊蕪市病患家庭‘因病致貧’問題，大大減輕了病患家庭治病的經濟壓力。”市醫保處主任王桂富告訴記者。市醫保處嚴格按照居民大病保險省級統籌要求，積極推進各項工作，對保障對象、保障范圍、基金籌集和撥付標準等作出詳細規定，并明確了承辦方式和經辦管理標準，“為百姓管好救命錢。”

　　醫保覆蓋面提高 為百姓撐起“保護傘”

　　大病保險，什么樣的病才是大病?是如何確定和衡量的呢?

　　起初，原新農合重大疾病醫療保險確定了20類重大疾病，其他家庭困難且病種不在20種大病范圍內的就不能享受到醫保。

　　“對老百姓來說只要花錢多就都是大病。”王桂富為記者舉例:腦血栓和腦出血都屬于中風,因腦血栓在20類重大疾病內,所以可以享受大病保險,而腦出血病情雖然重,有時比治療腦血栓花錢還要多,卻不能享受大病保險。

　　“我們認為住院期間個人花費超過一萬元的就是大病。”王桂富介紹說,因此,自2014年1月1日起,針對已參加居民基本醫療保險的.人員,萊蕪市全面實施居民大病保險制度。對原新農合重大疾病醫療保險確定的20類重大疾病,2014年單獨給予補償。農村居民和城鎮居民患20類重大疾病發生的住院醫療費用經基本醫療保險補償后,個人負擔的合規醫療費用1萬元以上(含1萬元)的部分按73%補償,1萬元以下的部分按17%補償。患20類重大疾病以外的其他疾病發生的住院(含門診慢性病)醫療費用,按醫療費用額度補償的辦法給予補償,但按額度和按病種補償合計,每人每年最高給予20萬元補償。這樣一來,醫保覆蓋面大大提高,這項政策將惠及萊蕪市近百萬城鄉參保居民。

　　網上結算 不再重復跑腿

　　“以前醫藥費報銷需要患者家屬自己跑腿，蓋章等各種手續。現在我們為提高經辦工作效率，減輕參保患者資金墊付壓力，市人社部門已開發出大病保險網上支付系統，從而進一步簡化了醫療費用報銷手續。”市醫保處工作人員介紹，目前，新農合參保人員已經實現大病醫療費用聯網即時結算，2015年全市所有參保居民都將實現聯網即時結算。

　　醫療保險聯網即時結算系統平臺的啟動實施，通過一張小小的結算單，實現了參保人員的兩次報銷，使萊蕪市參保人員醫療費用報銷越來越方便，時間越來越短，報銷周期也越來越短。

　　城鄉融合 走向全民醫保

　　去年一年，城鎮居民及新農合共籌集居民大病保險基金3200萬元，截至2014年11月底，大病保險基金共支付13587人次，共計1767萬元。

　　2014年3月,市政府召開全市整合城鄉居民基本醫療保險工作會議,下發《萊蕪市整合城鄉居民基本醫療保險工作實施方案》,正式啟動山東省萊蕪市城鄉醫保整合工作。2014年底前全面完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合工作,將城鎮居民醫保和新農合兩項制度合二為一,兩項制度的整合涉及萊蕪市近百萬人口,從而實現在基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統和經辦服務上的有機統一,建立起了符合實際、統籌城鄉、惠民高效、公平可及的居民基本醫療保險制度,最大程度地惠及參保居民。《萊蕪市居民基本醫療保險暫行辦法》經市政府常務辦公會審核研究通過，并于2014年10月10日以政府文件形式正式下發，2015年1月1日正式啟動實施全市統一的居民基本醫療保險政策，居民醫療保險實行市級統籌,包括基金征繳、醫療待遇申領、醫療管理服務等業務全部實現“六統一”,基金保障能力將會進一步提高,參保人員醫保待遇將會得到有力保障，讓萊蕪市既已形成的全民醫療保險格局進入了新的時代。

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