右美托咪定對小兒扁桃腺摘除術后蘇醒的技術論文
扁桃腺摘除術是耳鼻喉科常見的一種手術，小兒必須在全麻氣管插管下進行。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑，具有良好的劑量相關的鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用，且無呼吸抑制、血流動力學穩定等特點。本研究探討右美托咪定在扁桃腺摘除術后對蘇醒期小兒患者心血管反應和麻醉恢復的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇擇期行扁桃腺摘除術患者30例，隨機分為右美托咪定組（Ⅰ組，n=15）和對照組（Ⅱ組，n=15）。納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級，年齡4～12歲，擬行扁桃腺摘除術的患者，體重16～40kg，術前同意并簽署知情同意書。剔除標準：有心、腦、肺疾病、肝腎功能異常的患兒。兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
表1兩組患兒一般情況比較
組別性別（例）平均年齡
�。q）體重
�。╧g）手術時間（h）
男女
Ⅰ組（n=15）876.2±1.224.4±3.90.85±0.28
Ⅱ組（n=15）695.6±1.323.2±4.10.93±0.19
1.2研究方法
入室后監測患兒血壓、心率、脈氧并熟悉面罩，術前不用任何鎮痛藥物。Ⅰ組患者麻醉誘導方案：麻醉誘導前給予右美托咪定1μg/kg，作為負荷量，靜脈微泵輸注10min;采用丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼0.002～0.003mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg誘導。Ⅱ組患者麻醉誘導方案：麻醉誘導前給予0.9%氯化鈉注射液20ml，靜脈微泵輸注10min;采用丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼0.002～0.003mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg誘導。兩組患者誘導插管后，連接麻醉機，控制呼吸，呼吸頻率12次/min，潮氣量8～10ml/kg，維持PETCO230～35mmHg。麻醉維持：均采用右美托咪定采用0.7μg/（kg·h）持續靜脈微泵注射，手術結束前約半小時停止注射。Ⅰ組、Ⅱ組患者術中麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨維持，根據BIS監測（維持在40～60）、血壓、心率調節用量。拔管指征：自主呼吸恢復，VT>5ml/kg，RR>20次/min，脫氧5min，SpO2>95%。
1.3觀察指標
記錄清醒吸痰時（T0）、拔管即刻時（T1）、拔管后5min（T2）、入PACU時（T3）及出PACU時（T4）的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）。
1.4統計學處理
采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料從均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組蘇醒期血流動力學參數比較
在吸痰時（T0）、拔管即刻時（T1）Ⅰ組患者MBP、HR均明顯低于Ⅱ組患者（P<0.05）;在拔管后5min（T2）Ⅰ組患者HR明顯低于Ⅱ組患者（P<0.05）;其他各時間點ⅰ組患者與ⅱ組患者mbp、hr比較差異無統計學意義（p>0.05）。
2.2兩組患者拔管時間、PACU觀察時間及不適癥狀
�、窠M患者與Ⅱ組患者相比蘇醒期疼痛和煩躁的發生率更低（P<0.05），兩組患者的拔管時間、入pacu時間、嘔吐發生率、嗜睡發生率比較差異無統計學意義（p>0.05）。
3討論
右美托咪定是一種新型的選擇性腎上腺素α2受體激動劑，具有明顯的.鎮靜作用，同時具有一定的鎮痛、抗焦慮作用，可以改善患兒清醒狀態，減少術后不良精神癥狀發生率。α2受體存在于突觸前和突觸后，主要抑制去甲腎上腺素的釋放和神經元的興奮。右美托咪定是通過激動突觸前膜α2受體抑制了去甲腎上腺素的。
許多研究顯示其對成年手術患者蘇醒期具有獨特的優勢[5-7]。本研究結果顯示，對照組患兒手術后吸痰時和拔管即刻具有明顯更高的血壓和心率，同時患兒蘇醒期出現疼痛和煩躁比例明顯多;而右美托咪定組患者則明顯具有更平穩、更合理的血流動力學指標，未出現蘇醒期疼痛和煩躁，同時不抑制呼吸，不影響麻醉深度及術后拔管時間和入PACU時間，使蘇醒平穩、迅速、安全。但是小兒應用右美托咪定時呼吸道仍應關注，呼吸監測仍是必要的[8-10]。右美托咪定對血流動力學的影響更多，但是只要有恰當的給藥策略及良好的血液動力學監測，右美托咪定對小兒是安全的。
參考文獻
[1]EbertTJ，HallJE，BarneyJA，etal.Theeffectsofincreasingplasmaconcentrationsofdexmedetonfidineinhumans[J].Anesthesiology，2000，93（2）：382-394.
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