高血壓患者痰濕體質的食療調理探究論文
高血壓病是一種嚴重危害人類健康的心血管疾病。血壓水平的高低與高血壓病的轉歸密切相關，長期的血壓升高易導致腦卒中、冠心病、腎衰竭等嚴重并發癥[1，2]。因高血壓長期服藥所產生的副反應和經濟費用，將對病人造成極大的痛苦和沉重的負擔[3]。因此，如何運用自然療法有效控制血壓和對高血壓病早期進行防治，是醫學領域的重要研究課題。本研究利用中醫對食物的獨特理解——“藥食一體觀”即食物與藥物一樣具有治療作用，根據高血壓病人痰濕體質的特點，選擇針對性的食物，以探討其對改善體質、控制血壓、降低血脂和提高生存質量的作用。
1、資料與方法。
1。1 病例納入標準。
①年齡45歲~ 64歲；②高血壓的診斷根據《高血壓防治指南》（2005修訂本）[4]的標準，服用1種或2種抗高血壓藥物，服藥時間≤ 10年，血壓不限；或新發現的高血壓病人，收縮壓140 mmHg（1 mmHg= 0。133kPa）~ 179 mmHg和（或）舒張壓90mmHg~ 109 mmHg，未服用抗高血壓藥物；③具有閱讀能力，要求小學及以上文化程度；④無并發癥及其他慢性疾病；⑤臨床中醫專家辨證為痰濕體質。
1。2 一般資料。
本研究獲得病人的同意，并與每位研究者簽署了知情同意書。于2009年5月— 2010年5月在杭州市上城區中醫院所屬的5個社區衛生服務中心按納入標準選擇高血壓病人120例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，最終完成研究112例，其中觀察組57例、對照組55例，脫失8例，脫失率為7。1%。112例病人中，男42例，女70例，年齡57。3歲± 14。2歲。觀察組和對照組病人性別、年齡、職業、文化程度、高血壓病程、服用抗高血壓藥物時間比較，經χ2檢驗或t檢驗，差異無統計學意義（P> 0。05），說明兩組病人資料具有可比性。
1。3 干預方法。
采用隨機對照設計，干預前觀察組病人根據血壓調整抗高血壓藥物的用藥劑量，若血壓≥ 120/80 mmHg者，維持原治療方案不變；血壓< 120/80mmHg者，減抗高血壓藥物劑量。對照組維持原治療方案不變。觀察組采用中醫食療結合社區常規健康宣教，對照組僅為社區常規健康宣教，干預時間12周。
1。3。1 中醫食療。
根據高血壓痰濕體質的特點，在查閱文獻和專家咨詢的基礎上制定了高血壓痰濕體質食療方案。為便于食療方案的執行，向每位病人發放1本自編的《高血壓痰濕體質食療手冊》；要求病人記錄每天的飲食情況，每周上交1次。內容包括飲食原則和推薦的蔬菜、水果和常用食譜。
1。3。1。1 飲食原則。 ①低鹽，< 6 g/d；②低動物脂肪，每天食油的攝入量< 25g/ L；③限酒，男性飲酒精< 30 g/ d，女性< 15 g/d；④低熱量，體質量指數（BMI）≥ 25 kg/m2者予主糧250 g/d~300 g/d；⑤蛋白質、鉀、鈣、鎂、食物纖維豐富，多食具有降壓、降脂作用的蔬菜、水果、雜糧和魚類，每天蔬菜的攝入量>400 g，水果的攝入量> 100 g；要求少量多餐。⑥每天堅持食用推薦的蔬菜、水果。
1。3。1。2 推薦的常用食物。 ①菜肴類如洋蔥、大蒜、陳皮、山楂、芹菜、花生、黑木耳、蘆筍、茄子、海帶、西紅柿、冬瓜、黃瓜、香菇、紫菜等；②水果類如蘋果、梨、獼猴桃、葡萄等；③飲料類如山楂茶、絞股藍茶、白菊花茶、綠茶、枸杞茶等；④注意限制含膽固醇高的食物的攝入如動物內臟、雞蛋黃、魚籽等；⑤常用食譜，包括陳醋花生、腌大蒜、素炒洋蔥、陳皮山楂鯉魚湯、山楂木耳冬瓜湯等。
1。3。2 常規社區干預。
社區安排定期的高血壓健康教育講座及每月1次的血壓測量等。
1。4 評價指標。
1。4。1 痰濕體質常見表現的'變化。
根據王琦[5]報道的痰濕體質的客觀化診斷標準，該評估表包括面色淡黃、眼瞼略水腫、舌體肥胖、舌苔白膩、脈滑、腹部肥滿松軟、下肢水腫、胸悶、身重不爽、困倦、痰多黏白、口黏等癥狀。分值≥ 10分為痰濕體質。
1。4。2 服用抗高血壓藥物情況。
要求病人記錄干預前及干預后每天的服藥情況。通過與干預前比較，干預后相應的4周以“不變”“減量”“增量”和“改藥” 4種情況記錄。
1。4。3 血壓。
測量程序按2005年修訂版《中國高血壓防治指南》的要求，測量前要求病人安靜休息10 min以上，每次測量相隔1 min~ 2 min，重復測量2次，取平均值；如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5 mmHg以上，再次測量，取3次讀數的平均值記錄。
1。4。4 血脂。
血脂的測定包括三酰甘油（TC）和總膽固醇（TG）。要求病人空腹12 h，取肘靜脈血，采用意大利Sa—Ba18TG生化分析儀測定，試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供。血脂異常的診斷標準采用2007年《中國成人血脂異常防治指南》中血脂測定的新參考值，TC< 5。18 mmol/ L為合適范圍，5。18 mmol/ L~ 6。18 mmol/ L為邊緣升高，≥ 6。19 mmol/ L為高甘油三酯血癥；TG< 1。76 mmol/ L為合適范圍，1。76mmol/ L~ 2。26為邊緣升高，≥ 2。27mmol/ L為高膽固醇血癥[6]。
1。4。5 生存質量 采用由李魯等[7]研制的健康狀況調查問卷的中文版（SF—36），包括8個維度即生理功能（PF）、生理職能（RP）、機體疼痛（BP）、總的健康狀況（GH）、生活活力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色功能（RE）、精神健康（MH）。問卷調查由經專門培訓的人員實施，運用統一的指導語，讓病人充分理解后自行填寫。完成后調查員逐項復核，有缺項者在詢問病人原因后，由病人及時補充。
1。5 資料收集。
干預前及干預后4周、8周、12周評定病人痰濕體質的表現、測量血壓和抗高血壓藥物用藥情況，生存質量和血脂在干預前和干預后12周測定。
1。6 統計學統計。
將所有數據錄入SPSS12。0統計軟件，α取0。05，采用χ2檢驗、t檢驗進行統計學分析。
2、結果。
2。1 痰濕體質常見表現的變化（見表1）。
2。2 服用抗高血壓藥物情況及血壓的變化。
干預前觀察組未服藥者8例，服藥者49例；對照組未服藥者6例，服藥者49例，經χ2檢驗，χ2= 0。264，P> 0。05，說明兩組病人服藥物情況比較差異無統計學意義。干預后4周、8周、12周病人服藥情況的變化見表2。干預后4周、8周、12周觀察組收縮壓和舒張壓與對照組相比，差異無統計學意義。
2。3 血脂變化（見表3）。
2。4 生存質量的變化。
干預前觀察組與對照組各維度得分比較差異無統計學意義（P> 0。05）；干預后12周，除MH外，差異均有統計學意義（P< 0。05或P< 0。01）。觀察組干預后12周與干預前比較，除RP、VT外，差異均有統計學意義（P< 0。05或P< 0。01），而對照組差異均無統計學意義。詳見表4。
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3、討論。
3。1 中醫食療對調理體質作用。
體質是一種客觀存在的生命現象，是個體在生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質，這種特質決定著人體對某些致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。不同個體體質類型不同，可分為正常體質（平和質）和病理體質（偏頗體質）。痰濕體質是由于體內水液內停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質狀態，主要表現有體態偏胖、口黏、痰多、胸悶、多汗且黏、身重不爽等。痰濕體質作為一種常見的病理體質類型，與多種不良生活習慣及疾病有關，也是影響健康的重要因素[5]。本次研究結果表明，中醫食療對改善痰濕體質是有效的，但是比較緩慢，干預12周后，病人痰濕體質得分明顯下降。
本研究結果支持體質可調論[8，9]。體質可調和中醫食療對體質的調理作用可為人類的防病、治病提供一條新的途徑。多位學者認為，病理體質與中醫治“未病”有密切關系，調理病理體質是中醫治“未病”的重要手段。中醫學一貫注重對疾病的預防，早在《黃帝內經》中明確提出“治未病”的學術思想。《素問·四氣調神大論》提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。中醫所謂治“未病”具有“未病先防”“將病先防”和“既病防變”三層含義。對于高血壓等有病人群的體質調理，可以控制疾病，防止并發癥的發生，屬于“將病先防”和“既病防變”，對促進人群的健康水平具有重要意義；對于健康人群病理體質的調理即亞健康的防治，做到“未病先防”，對促進人群健康水平具有更重要的意義。
3。2 中醫食療對控制血壓的作用。
本研究結果顯示，中醫食療對高血壓病人控制血壓是有效的，觀察組病人減少了抗高血壓藥物的用量，而仍能保持血壓在正常范圍。中醫食療是指運用中醫理論，通過食物的營養成分或其他成分作用于機體，從而達到調和氣血、平衡陰陽、防治疾病、健身延年的目的。根據病人的飲食習慣和體質特點，遵循“熱則寒之，寒則熱之，虛則補之，實則瀉之，燥則潤之，濕則祛之”的體質食療原則[8]，選擇既可以降低血壓，又能調理體質的食物，讓病人在日常飲食中接受治療。這不僅可以減少病人因長期大劑量服用抗高血壓藥物所產生的副反應，也可以減輕長期用藥所帶來的經濟負擔。
3。3 中醫食療對降低血脂的作用。
從表3可知，干預后12周，病人總膽固醇、甘油三酯均有明顯下降，說明本食療方案具有降低血脂作用，與文獻報道一致[10]。山楂營養豐富，現代中醫藥學研究證實，山楂具有降血脂作用，并對防治動脈粥樣硬化有重要意義。絞股藍茶絞股藍富含有葡萄糖、半乳糖及18種氨基酸，含維生素C、維生素PP及23種礦物質元素等，具有降血脂、降血壓的作用。
很多蔬菜、水果如大蒜、芹菜、花生、黑木耳、蘋果、葡萄、梨等，除具有理氣、健脾、除濕等作用外，還具有降低血脂的作用。
3。4 中醫食療對提高生存質量的作用。
觀察組病人干預后12周，生存質量8個維度的得分均提高，但同期對照組病人生存質量各維度卻沒有明顯改變。說明中醫食療能提高高血壓病人的生存質量。病人生存質量的提高可能與以下原因有關：第一，長期攝入具有理氣、健脾、除濕作用的食物，可以減輕病人胸悶、身重不爽、困倦、痰多等不適癥狀，使病人感覺舒適。第二，病人執行食療后，血壓得到了有效控制，減少了抗高血壓藥物的用量，增加了病人疾病康復的信心，減輕了對疾病的擔憂；同時，也減輕了疾病所帶來的經濟負擔。
4、小結。
中醫食療可以調理病理體質，有助于控制高血壓，這為體質可調和中醫食療作為高血壓病人的重要的非藥物治療方法提供了證據。
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