衛生院自查報告【精】
在現實生活中，報告與我們的生活緊密相連，寫報告的時候要注意內容的完整。你所見過的報告是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的衛生院自查報告，希望能夠幫助到大家。
衛生院自查報告1
為了提高本院醫療服務質量和技術服務水平，根據xx縣人民政府辦公室《關于開展定點醫療機構服務質量專項檢查工作的通知》的文件精神，我院對照《xx市人民政府關于印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》(梅市府[20xx]69號)，進行嚴格的自查自糾工作�，F將自查情況匯報如下。
自查基本情況：
�。ㄒ唬┙M織機構管理情況
接到通知要求后，我院立即成立以院長為組長，以副院長為副組長，各科室主任為成員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表，對醫療費用結算保證在每月15號前送審。
我院對《醫療機構執業許可證》實行嚴格管理，從未進行涂改、買賣、租借、轉讓�，F有床位24張，實際開放床位12張；現有職工34人，主治醫師2人，助理醫師4人，藥士4人，護士2人，會計師1人。我院從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立監督欄對外公開。
（二）診療用藥情況
我院定期組織醫護人員進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責，從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
(三)出入院標準
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是認真執行出入院診斷符合率。
（四）醫療保險病歷及處方管理
我院自建院以來，一直提倡優質服務、設施完整、方便參保人員就醫；嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
�。ㄎ澹┨厥鈾z查治療
在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
（六）藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。二是嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三是使用經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。四是嚴格按照醫保藥品費用占醫療總費用的比例，堅決杜絕此類事件發生。
通過一系列的用心服務，在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上，度實現參保人零投訴目標。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發點，努力做到建章立制規范化，服務理念人性化，醫療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優質、高效、價廉的.醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
存在不足：
一由于經費不足，有些醫療設備得不到及時更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，持續發展的后勁不足，二是人員緊張，工作量大，到更高層次醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
今后努力方向。
我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，努力貫徹落實十八大會議精神，嚴格遵守《xx市人民政府關于印發xx市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷更高醫療服務質量和技術服務水平，實現我院又好又快健康發展。
衛生院自查報告2
新農合工作在區合管中心的領導、關心和支持下，認真開展各項工作，取得了一定成效，現將工作自查情況匯報如下：
一、健全組織、加強工作管理
為了進一步提高工作效率，為參合農民提供優質服務，我們進一步加強“新農合”工作的日常管理。首先根據上級要求，指定專門人員負責“新農合”工作的管理與協調。對外設置宣傳欄，加強宣傳“新農合”政策及公示有關“新農合”的制度、補償情況等。對內加強對醫務人員進行“新農合”主要政策規定及管理內容的培訓。制定合作醫療管理制度、獎懲制度等。并按不同職責，將執行“新農合”制度的情況納入工作人員考核的內容。
二、規范行醫、提高服務水平
在對參合人員的診療活動中，我們嚴格執行上級有關“新農合”的各項規定，按章操作，不違法違規。始終恪守救死扶傷的職業道德，嚴格按照執業范圍開展診療活動，嚴格遵循用藥規定，因病施治、合理用藥。嚴格執行醫藥價格規定，合理收費，無混淆計價及串換藥品行為，不濫開大處方、濫用抗菌素、亂檢查。有效地控制了醫藥費用增長。努力規范服務行為，為參合農民提供了一個良好的.就醫環境，參合農民普遍感到滿意，得到一致的好評。
三、嚴管財務、確保基金安全
在區新型農村合作醫療基金監管體系保證下，我所“新農合”基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到�？顚Ｓ�。建立健全了財務管理制度，每月定期及時、準確向合管中心上報報賬材料。同時根據上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確�；疬\轉安全。
四、存在問題
在自查的過程中，我們發現：
1、在實行診療目錄和藥品目錄外的醫藥費用比例限額管理方面我們有做不夠的地方，就是有時因為工作繁忙，對自費藥品及診療項目雖有事先告知病人并取得同意，但沒有及時要求病人或家屬簽字。
2、由于水平關系，個別病歷書寫不夠規范。
五、整改計劃
1、在確實需要使用自費藥品時應取得病人或家屬簽字。
2、臨床醫生應加強學習，提高病歷書寫水平。
六、20xx年工作要點
加強就醫、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫療機構醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。保證新型農村合作醫療工作在我鄉的持續、健康、穩步發展。
衛生院自查報告3
2021年度，我院嚴格按照上級有關城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報2021第二期、第三期精神，縣近期工作會議要求，對2021年度醫保工作進行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了相關人員組成的醫保工作領導小組，全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發生。
信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，并隨時掌握醫務人員對醫保管理各項政策的理解程度。
四、存在的'問題與原因分析
通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、領導及相關醫務人員對醫保工作平時檢查不夠嚴格；
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，未掌握醫保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；
3、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
4、違規收費問題8項，但在本院審核過程中已及時發現未例如醫保資金報銷，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問題如下：
�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。
（2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22元。
（3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。
�。�4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學發光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178.2元。
�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28.8元。
�。�6）“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62.73元。
（7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12.96元。
（8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線治療，支付不超過10天，共計2人次，金額21.42元。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、加強醫患溝通，規范經辦流程，簡化手續，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。
4、促進和諧醫保關系，教育醫務人員認真執行醫療保險政策規定，促進人們就醫觀念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務。
5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。
6、進一步做好醫療保險工作，以優質一流的服務為患者創建良好的醫療環境。
衛生院自查報告4
為全面貫徹落實衛生部、省政府召開衛生系統安全生產電視電話會議精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據衛生部《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》和《醫療機構基礎設施安全規范》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現將自查情況匯報如下、
一、XX年7月19日—20日我院安全生產委員會組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對
�、俟╇姽┧O施，高壓消毒鍋等設施設備；
�、诜派淇圃O施設備；檢驗科室；毒麻藥品管理；
③內科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是電工房供電系統保養，確保正常運轉。
二、醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況，整改報告《衛生院安全生產自查報告》。組織全院職工參加“消防知識”專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。
三、結合檢查活動，積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、各社區服務站負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的`安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確�！拔宓轿弧保ㄘ熑蔚轿弧⒋胧┑轿�、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。
衛生院自查報告5
按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。
�、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗�。
⑶院內感染控制制度不全面。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。
⑸院內感染登記不全。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的`實際問題：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_展室內室外衛生大清掃。
⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。
制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時無法維修情況下，又購置一臺小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開”。
三區：污染區、清潔區、無菌區。
三分開：污物回收物與發放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，院感負責人組織開展了醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
衛生院自查報告6
路橋鄉衛生院接到通知，認真學習領會通知精神，積極在衛生院開展自查，現將自查情況報告如下：
1、路橋鄉衛生院依法使用藥品、醫療器械，在門診口處懸掛衛生院的醫療機構執業許可證，并按上級規定按時接受年檢。
2、全面落實基本藥物目錄，藥品由上級部門統一招標定價，網上訂購，堅定執行藥品銷售零差價，什么價格購進，什么價格賣出。
3、依據《邯鄲市醫療機構藥品使用質量監督管理辦法》及《規范化藥房標準》，已制定一整套藥品質量管理制度，主要包括藥品質量管理責任制度、人員健康狀況管理制度、藥品采購驗收管理制度、藥品儲存養護管理制度、不合格藥品及退貨藥品管理制度、藥品不良反應報告管理制度等。各種制度張貼上墻，并嚴格執行，定期檢查。
4、衛生院設立了以院長為組長的質量監督小組，負責對藥品的質量監督和對處方的審核；直接接觸藥品人員經藥監局專業培訓，考核合格，進行了健康體檢，并建立了健康檔案；憑處方銷售的藥品，依照處方銷售并進行登記。
5、在中藥房和西藥房內安裝了空調、排風扇、溫濕度表，生化藥品嚴格按規定溫度儲存，并按藥品需要設置溫濕度，每天進行記錄，所用器具均按規定檢測合格。
6、購進藥品時從具有《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》和《營業執照》，取得相應認證證書的藥品生產、經營企業購進藥品，并備下供貨的資料，包括：加蓋供貨方印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》和gmp或gsp認證證書及《營業執照》復印件、質量合格證協議書、授權委托書、銷售人員復印件、完整合法票據。
7、購進藥品進由藥品人員嚴格按照規定逐一驗收，檢查藥品外觀性狀、內外包裝、標簽、說明書等內容，每一次驗收后都將驗收藥品及時登記在驗收記錄本上，注明藥品的通用名稱、劑型、規格、批準文號、生產批號、有效期、生產廠商、數量、；價格等，確保藥品信息的'及時準確。
8、中藥、西藥分別儲放在中藥房和西藥房；在庫藥品分品種按批號堆放，藥品和非藥品，處方藥和非處方藥，內用藥和外用藥，分開存放；易串味的藥品分別存放。
9、衛生院內部張貼藥品零差價制度。
10、每周組織一次對員工開展業務及法規知識學習，由專人進行記錄保存。
11、在衛生院設有藥品監督崗、意見薄，接受患者的意見、監督。
12、上班時間衛生院職工必須穿白大褂，佩戴上崗證，對就診患者的態度文明、熱情、周到。
衛生院自查報告7
為更好地落實國家免疫規劃目標和任務，確保我街道計劃免疫接種工作順利實施，確保安全接種。2月8日下午，XX區疾病預防控制中心對我中心的預防接種門診進行督查指導，情況如下：
一、指導情況。
1、冷鏈系統管理：管理制度落實到位，有冷鏈檔案，冷鏈運轉正常，每天2次有測溫記錄，以保證疫苗質量安全。
2、接種場所管理：各類急救藥品有配備，均未過期，上墻資料更新及時，有接種標記，接種處有明顯的溫馨提示語；接種場所以及接種器材定期進行消毒并記錄；但未配備叩診槌和冷開水。
3、接種現場管理：接種人員工作衣帽穿戴整齊，全部佩帶胸牌并持有有效的《預防接種人員崗位培訓合格證書》，疫苗發放登記規范，確保疫苗不離冰，存放正確。電腦專人專用加密，信息化軟件運轉正常；做到人、卡、苗核對，及時、規范接種；接種二類疫苗，有充分征求家長同意，并落款簽字，以嚴格遵行知情自愿的`原則。鄉鎮衛生院預防接種自查報告
3、流動兒童管理：調查摸底資料齊全，卡冊規范整齊；
4、預檢情況：有專人負責預檢工作，登記資料整齊，詢問詳細，已做好接種前的告知詢問工作，并做好告知和禁忌癥的詢問書面記錄。
5、接種操作：各接種人員能嚴格按照相關規定，嚴格執行無菌操作，接種方法、劑量、部位均正確，并在接種后留觀30分鐘，現場記錄完整，做到一人一卡入卡入冊及時，均使用一次性注射器，三證齊全。
6．異常反應：一旦發現預防接種異常反應，均立即向上級相關部門報告，并做好登記，及時處理。
二、不足之處：
由于本中心場所不夠寬敞，未創建規范化接種門診，故沒有電化教育室，未開展電化教育。
三、整改措施
1、接種門診和留觀場所不夠寬敞，需要政府加大對社區衛生服務的基礎設施的投入；盡快創造條件，創建規范化預防接種門診。
2、需要進一步加強組織領導，強化職工安全接種意識；
3、需要進一步加強規范化培訓教育，提高預防接種人員的專業素質。
4、立即配備叩診槌和冷開水，并盡快開展電化教育工作。
衛生院自查報告8
為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關于開展醫療廢棄物自查工作的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況匯報如下：
一.健全組織，完善制度。
我院成立了醫療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。
二.分類收集管理：
1.分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.
2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的.專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。
3.醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。
4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。
三.收集轉運管理：
1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。
2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時間，路線送至暫存地。
3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。
4.運送車輛要有防泄露，易于清潔，消毒。
5.運送結束，及時清潔消毒運送工具。
四.暫存設施及登記管理：
1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；
2.暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。
3.醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”標識合“禁止吸煙，飲食”的標識。
4.醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。
5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。
五.應急預案：
建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。
我院本著“環保、安全、有效、節能”的原則，一直把醫療廢棄物的處理作為醫院內部工作的一個重點來抓。以健全組織制度，落實責任分工為工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，采取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關要求，制定了相應的檢查方案與標準。
xxx
20xx年xx月xx日
衛生院自查報告9
一、基礎管理
自從確定我院為定點醫院后，醫院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫務人員認真學習醫保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鉤。
二、醫療文書
對于醫保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。嚴格按照規定用藥，對于帶藥嚴格限量，杜絕應用醫保處方開自費藥物。嚴格按照規定進行檢查，使得大型醫療設備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。
三、規章制度
我院完善一系列規章制度，對于醫保病人要求出示醫保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對于需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然后由分管院長簽字后方可轉診。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫療安全。
四、基本醫療藥品目錄
對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的'90%以上。
五、醫療服務質量
我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。各種單病重質量控制達到市、區標準。在剛剛結束的全區醫療質量大檢查中，我院再次取得全區第二的好成績。
六、醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衛生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫保病人住院費用平均低于1000元，其中藥品費用低于50%。
七、醫保費用結算
對于醫保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時將有關信息傳送至醫保處。
一、科學規劃，規范操作。
20xx年，我區鄉鎮衛生院建設列入國債建設項目。我局嚴格按照“統一規劃、統一標準、統一風貌、統一標識、統一配置”的要求，認真規劃，確定對鳳凰鄉衛生院、河市鎮衛生院進行新建，計劃建筑面積556平方米（鳳凰鄉衛生院278平方米、河市鎮衛生院278平方米）。規劃批復后，嚴格按照統一風貌的要求進行方案設計、效果圖制作，會審通過后開展設計。項目于12年4月11日在發展計劃局立項，我局嚴格按照建設程序規范化操作。招標代理、勘測、設計、監理、施工全部實行公開招投標，整個過程主動邀請發展計劃局、監察局、規劃和建設局、檢察院、審計局和衛生局紀檢員監督。整個招標工作公平、公正、公開，受到了相關監督部門的肯定和好評。
二、加強管理，確保安全、進度、質量。
我們明確了各部門職責，國土、鳳凰鄉和河市鎮負責落實了建設用地，環保部門負責落實了環評審批，規劃和建設部門負責完成了規劃、設計、質監、安檢相關手續辦理，發改、監察等部門負責全過程監督。在招標活動中，招標公告期滿后，及時與中標單位簽訂合同，在簽訂合同前，征求相關部門和專業人士的意見，嚴格按照政府投資工程的規定簽訂合同，嚴格執行了工程竣工后付款總額不超過中標價格的70%和工程決算價以審計局審計結果為準的規定。衛生局成立了專門班子，由局長任組長，分管副局長任副組長，抽調了4名業務能力強的同志專門負責兩所鄉鎮衛生院的建設工作。各部門各負其責，全力配合，確保了項目推進。兩所鄉鎮衛生院于20xx年5月8日開始施工，8月28日全部竣工驗收。
衛生院自查報告10
為了落實縣衛生局、鎮黨委政府安全生產會議的精神要求，結合實際情況，衛生院院及時召開會議，在全院內開展安全醫療大檢查工作。周密部署各項工作現將自查情況總結如下：
一、組織動員
由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。
二、檢查內容
院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等，具體情況如下：
(一)組織領導
領導責任制落實情況良好，成立了由院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
（二）預防醫療事故方面
落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、搶救室、治療室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
(三)突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面
針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。
(四)治安保衛和消防方面
建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員和物資落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。
三、自查發現安全隱患
1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。
3、部分水暖管道存在滴漏。
四、整改措施
我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的`薄弱環節，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在20xx年元月20前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
衛生院自查報告11
為進一步規范我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣大人民群眾的就醫安全、用藥安全，按照縣局有關文件精神的要求，我院開展了規范服務行動，為貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規范服務行動自查活動，現報告如下：
1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的.分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。
5、健康檔案的建立與管理，我院健康檔案的建立以衛生室宣傳、收集資料、協調安排轄區居民，衛生院完成體檢和歸檔錄入管理為主的方式進行。但是在建立過程中，因蘭村衛生室工作人員年齡偏大，協調、宣傳工作不到位，檔案建立進度緩慢，部分居民不配合，導致建檔率低。
衛生院自查報告12
為進一步規范我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣大人民群眾的就醫安全、用藥安全，按照市局印發的《全省基層醫療機構“規范服務行動”工作方案》和縣局有關文件精神的要求，我院開展了規范服務行動并制訂了實施方案，為貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規范服務行動自查活動，現報告如下：
一、規章制度
我院完善一系列規章制度，建全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的`發生。在治療過程中，嚴格執行首診負責制和醫師查房制。嚴格按規范要求，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書和門診日志。
二、基本醫療藥品目錄
對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規定執行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。
三、傳染病報告
按規范要求建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度，放射科按傳染病登記本和報告流程及疫情報告卡要求進行登記。做到無遲報、漏報、瞞報的情況。
四、消毒器械和一次性醫療器械的管理
我院嚴格按規范要求使用和管理消毒器械及一次性醫療器械，做到專人登記、專人管理。
五、醫療廢物管理
我院嚴格按規范要求做到垃圾分類，垃圾房設置警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅防盜等安全措施；對醫療廢物統一回收并進行無害化處理，做到專人登記、專人管理。
六、村衛生室的監管
將村衛生室規范化建設、規范化管理及公共衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
存在問題：
1、目前未取得《放射診療許可證》，放射人員未取得《放射人員工作證》。
2、未取得特殊藥品的資質，也沒有配備專業人員。
3、有些村衛生室未取得《醫療機構執業許可證》，正在積極考取中。
總的來說，通過自查，我院發現問題，認真完善、全面促進和提升醫療服務工作，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為人民群眾提供安全、放心的醫療環境，樹立醫療行業新風氣
衛生院自查報告13
根據《桂林市衛生系統20xx行風建設目標管理責任狀》文件要求，為進一步加強我院行風建設，全面提高干部隊伍綜合素質和工作能力，有力地促進行風建設，我院行風建設工作領導小組于20xx年12月8日對我院行風建設工作進行了自查自評工作，在整個行風建設自查自評過程中，通過認真學習《桂林市衛生系統20xx年鄉鎮衛生院行風建設工作考評評分細則表》，逐一對照考評細則進行自評工作，同時采取多形式、多層次、多渠道的方法進行認真查擺，并廣泛征求社會各界群眾意見和建議，切實查找出本單位在行風建設中存在的問題及薄弱環節，并對所有意見建議進行了認真細致的梳理�，F將我院行風建設工作自查自評情況匯報如下：
一、指導思想
堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，進一步解放思想，以科學發展觀統領整個行風建設自查自糾過程，以服務發展，群眾滿意為目標，通過行風自查自糾整改工作，促進衛生院進一步改善服務態度，轉變工作作風，提高醫療質量，為推進衛生事業的發展營造良好環境。
二、自查自評工作步驟
我院在開展行風建設自查自評活動中，除認真學習《桂林市衛生系統20xx年鄉鎮衛生院行風建設工作考評評分細則表》，逐一對照考評細則進行自評工作外，還采用多形式、多渠道方法廣泛征求意見建議，主要采取了以下步驟：
1、走出去，上門征求意見。
2、請進來，召開座談會。
3、廣開言路，誠心誠意接受社會監督。
4、設立舉報電話、意見箱和電子信箱，多渠道聽取和接受社會各界對我院的寶貴意見。
5、召開領導班子會、科組長會議，認真開展查擺。
三、取得的成績
1、加強學習，充分認識行風建設的重要性
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，圍繞營造良好的就醫環境，針對性地學習有關法律法規，學習有關衛生系統政風行風有關規定。我院每以會代訓組織職工學習一次，職工每天自習1小時，對衛生行業規定的“十不準”要求每個職工熟記，并落實到行動上在工作中體現。弘揚正氣，倡導先行，樹立一支醫德高尚，服務優良，醫技精湛的隊伍，樹立以病人為中心的服務理念，以行風建設，誠信服務，推動醫院的各項工作。
2、建章立制，制定考核辦法
根據上級有關文件精神，結合我們的工作實際，制定了符合我院實際的行風建設工作實施方案，健全了各項規章制度，根據衛生行業特點，在行風建設管理中明確目標任務，以衛生行業“十不準”規范我們的行為，以“三個一切”作為我們的服務宗旨，確立“質量第一”、“服務第一”、“病人第一”理念，把“以病人為中心”真正落實到醫療服務中，確實解決窗口單位存在的“進門難、臉難看、事難辦”等群眾反映強烈的不正之風。推進和深化各項收費標準，陽光作業，文明服務，提高質量，營造行業新風和就醫服務環境，讓百姓滿意。
3、開展自查自糾和民主生活會
根據行風建設的要求，按照實施方案的布置組織職工進行了民主評議、自查自糾生活會，針對醫院大家擺，針對個人互相擺，從工作出發，從樹立行業新風，創立發展環境出發，向不正之風作斗爭，深入開展自我檢查、自我糾正，對自查出來的問題，依照有關規定酢情處理，立說立行，立說立改，對不能立即解決的問題，做出計劃逐步整改。
四、工作中好的經驗
我院開展行風建設中，主要把握三個原則：
1、堅持學習教育推進衛生工作相結合的原則，學習教育民主評議活動要緊密聯系思想和工作實際，正確處理工作和學習的關系。圍繞衛生工作的工作中心任務，切實解決當前存在的突出問題。
2、堅持正面教育，自我教育為主要原則，明確努力方向，自我改進、自我提高，同時要認真開展批評與自我批評，傾聽群眾意見，接受群眾監督。
3、堅持從實際出發，標本兼治原則，對存在的突出問題要進行深入分析，找出原因，研究措施，加以解決，不推諉，確保行風建設的開展，有力促進醫院各項工作。
五、存在問題
通過廣泛征求社會各界群眾意見建議，認真查擺行風建設中存在的問題和薄弱環節，經過整理歸類，主要有以下幾方面的問題：
1、科室內清潔衛生方面
個別科室人員不注重本科室室內的清潔衛生工作，存在臟、亂、差現象。
2、熱情服務方面
個別醫務人員對待就診患者不能始終保持熱情的態度，特別是工作多、忙的時候，沒有拿出百分之百的熱情接待就診患者，免費接受群眾健康咨詢意識不強，解答患者提出的疑問缺乏耐心，工作方法簡單，缺乏醫患溝通技巧，患者的安全感得不到保證。
六、整改措施
針對查擺出來的問題，我院院辦公室下達了限時整改要求，對能立即整改的問題將迅速整改，對于熱情服務方面一時不能整改到位的，要求全體干部職工通過努力，提高個人素質修養，堅決整改到位。具體采取以下措施：
1、要求各科室認真做好本科室的清潔衛生工作，每天安排值班人員做好本科室室內清潔衛生工作，做到獎勤罰懶。
2、提高職工修養，轉變工作作風，改進服務理念的意識，強化優質服務，簡化就診流程，堅持24小時提供醫療服務，實行出院病人隨訪制度，執行首診負責制，首問負責制，禮貌接診，當好老百姓健康宣教員，免費健康咨詢，熱情接待每一位患者，耐心細致解答患者提出的.疑問，從患者最關心、最需要的方面做起，從進門一個微笑、一聲問候、一杯溫水開始，以真誠服務和不懈努力，不斷提高患者的滿意度。
總之，我院的行風建設工作，在上級主管部門的領導下，經過全院干部職工的努力下，取得了良好的成績，今后我們將繼續發揚在行風建設工作中的取得的好的方面，把存在的不足修正，爭取把行風建設工作做得更好。
衛生院自查報告14
自開展了居民健康檔案建檔工作，通過建立完整而系統的健康檔案，有利于系統了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關背景信息，全面評價農村居民的健康水平，為農村居民開展連續、綜合、適宜、經濟、有效的醫療衛生服務提供科學依據。在建檔工作也發現了不足之處，我院認真進行了自查總結，如下：
一、基本情況：
本鄉前有6個行政村，1500戶，3908個人口。到目前建檔與80%。正在錄機子。從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了11次，參加了746人，發放宣傳單6次。
二、不足之處：
1、在下村入戶填寫居民健康檔案過程中，個別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個別遺漏，家族病史邏輯關系處理不正確。
2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個別村居民建檔覆蓋率底。
3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大類項目統計不全面，沒有達到比例要求。
4、管理和使用居民健康檔案不及時，在農村居民復診或接受隨訪過程中，不能及時記錄、補充、更新和完善相關居民健康檔案資料，并定期進行整理、核查。
三、公共衛生管理工作及建檔不足進一步整改措施：
1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為黨和政府執政為民，落實科學發展觀，為民辦實事、辦好事，促進城鄉公共衛生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。
2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核評價，保證工作質量，提高管理服務水平。
3、加強人員培訓。要對相關工作人員進行業務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量。
4、嚴格績效考核。按照《新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務項目考核辦法（試行）》，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核。
四、資金使用情況：
自項目開展以來，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒錄入一人份檔案給予適當的.補助，至今我院以分兩次向工作人員發放了7847元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實際情況也給予適當的補助。至今未發一次。
衛生院自查報告15
根據區疾控中心轉發衛生部辦公廳關于開展國家免疫規劃和疫苗管理工作檢查的通知，為了解和掌握轄區內的免疫工作的.具體情況，迎接上級的檢查驗收，按照區疾控工作安排，開展了免疫規劃及疫苗管理自查以便于在以后的逐步完善，現見自查工作匯報如下：
兒童計劃免疫工作情況及不足之處:
一、兒童預防接種管理率逐年提高，薄、表、卡逐步完善，但接種信息填寫缺失不規范，出現部分薄，表、卡填寫不一致，部分沒有注明生產的廠家、批號和失效日期等資料不完整和填寫錯誤的問題。
二、流動人口免疫規劃工作雖有改觀，并進行了專冊管理，但由于流動人口的特殊原因，管理經常出現突節。
三、麻疹、脊灰及乙肝疫苗免疫接種情況，由于我轄區地處城鄉結合部，群眾經濟條件的逐步改善，適齡兒童入學流動性加大，客觀上加大了預防接種工作的難度，雖然經過各種形式下大力氣進行宣傳，和強化接種拉鋸戰的方式以圖改變，但收效不明顯。冷鏈管理工作情況對冷藏柜，冰箱溫度進行實時監測并填寫了完整的監測記錄，并備用冷藏冰排以備斷電時備用，疫苗由疾控直接配送，并有配送冷藏記錄單，疫苗進出庫配有冷藏包。
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